• Categorías



• Artículos
• Columnistas
  
• David Fischman
• Felipe Larraín
• Felipe Morandé
• Francisco Rosende
• Hernán Büchi
• Jorge Marshall
• Opinión
• The Economist

Bernardita Aguirre Pascal

Una verdadera industria organizada para defraudar al sistema de salud dejó al descubierto el abuso de licencias médicas. Ya no se trata sólo de médicos abusadores que entregan permisos a quien se los pida para descansar o salir de viaje. En tribunales hay una decena de querellas contra personas que formaron empresas de papel, cuyo único fin es estafar al sistema de salud, tanto a isapres como al Fonasa, presentando licencias médicas de trabajadores ficticios.

Dos fueron presentadas por la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso), dos por la isapre Cruz Blanca, otras tres por Banmédica y Vida Tres, y dos más por Inmune, empresa que nació a principios de este año para combatir los ilícitos que se cometen en el área de salud y cambiar la cultura de abuso en este sector.

Estas dos últimas querellas son contra dos empresas falsas, cada una con veinte trabajadores, que han presentado licencias por un promedio de seis meses. El monto defraudado hasta el momento por cada empresa es cercano a los $100 millones.

Cómo lo hacen

Los empleadores fraudulentos son personas que forman empresas de papel con trabajadores falsos que cotizan por el tope (60 UF) durante tres meses en el sistema previsional y de salud, isapres o Fonasa, para luego presentar licencias médicas falsas durante meses.

El fraude es millonario. Una sola empresa fraudulenta con diez falsos trabajadores contratados por el tope con seis meses de licencia cada uno podría robar más de $53 millones al sistema de salud.

"El sistema no tiene límite, porque a los falsos trabajadores los contratan entre amigos o los contactan en la calle y les pagan $20 mil para que firmen los contratos, los FUN de la isapre o se afilien a Fonasa, y de ahí comienza el empleador a conseguirse licencias y estafar", cuenta el abogado de Inmune, Eduardo Budge.

Él investigó a una empresa de papel llamada Santo Tomás, que tomó el mismo RUT de una empresa real llamada Santo Tomás Limitada, y generó contratos, cotizantes ficticios y luego licencias por varios meses para todos sus empleados. La isapre lo detectó cuando llamó a Santo Tomás Limitada, y la empresa dijo que los trabajadores con licencias no pertenecían a su planilla.

Isapres en alerta

"Hemos realizado múltiples denuncias respecto de empresas de papel o de contratos de trabajo falsos, donde existe coordinación entre el empleador y el falso trabajador en que se fabrican cotizaciones previsionales para efectos de, a través de una licencia médica fraudulenta, percibir un subsidio de incapacidad laboral", explica Álvaro Elizalde, superintendente de Seguridad Social, quien agregó que las Cajas de Compensación también han hecho denuncias por esto.

En la isapre Cruz Blanca reconocen ser víctimas del ilícito. "Hay empleadores falsos que arman empresas de no más de diez personas, los afilian a una isapre, cotizan por el máximo, se consiguen licencias, y empiezan a cobrar", dice Raúl Valenzuela, gerente general de la institución.

En Consalud este año han crecido 14,3% las licencias médicas, lo que ha significado un desembolso de $3.200 millones adicionales. Un alto porcentaje de este mayor costo estiman que corresponde al pago de licencias fraudulentas, algunas de empresas ficticias. "Para detectar estos ilícitos, la isapre hace cruce de bases de datos con modelos de predicción de patrones de comportamiento, peritajes médicos, verificación del reposo domiciliario y verificación de los domicilios de las empresas", dice Marcelo Dutilh, gerente general de Consalud, quien agrega que trabajan con compines y superintendencias para complementar en forma oportuna la información de prestadores y empresas con comportamientos fuera de lo esperado y hacen presentaciones judiciales.

Banmédica realiza auditorías periódicas que detectan comportamientos anormales en empresas. "Se observa con frecuencia que los domicilios no existen o corresponden a casas particulares, y los presuntos trabajadores presentan licencias cortas y continuas con el fin de obstaculizar los controles con diagnóstico preferentemente psiquiátrico", señaló Ana María Rubio, asesora legal de Banmédica.

En Mas Vida buscan una solución. "Nos parece que para evitar la aparición de empresas brujas es muy importante que la Dirección del Trabajo se haga parte en estos procesos, y se lo hemos pedido porque aquí muchas veces no hay cotizaciones previsionales", dice el doctor Claudio Santander, presidente de la compañía, quien aclara que han llevado a dos falsos empleadores a tribunales, pero critica que las penas son muy bajas.

Castigo

"Se trata de una maquinación fraudulenta para defraudar a otro que es Fonasa o la isapre", explica Claudio Abé, de Inmune. La compañía tiene una lista de cien empresas que están estudiando por cometer este ilícito y ha presentado dos querellas en tribunales.

Jorge Nazer, gestor y abogado de la misma empresa, explica que aquí hay estafa, malversación de instrumento público, defraudación al sistema de salud y eventualmente asociación ilícita. "Delitos que arriesgan penas de hasta diez años".